久服利尿剂需防低渗性脑病

利尿剂是降压首选药，有许多老年人正在使用口服利尿剂如噻嗪类，并且服
药时间较长。
　　噻嗪类属于排钠兼排钾性利尿剂，长期服用不仅易引起低钾血症，也有可能
引起低钠血症。低钾血症已得到关注，相应的预防措施也已制定和得到落实，但
低钠血症尚未引起足够重视。
　　研究表明，服用利尿剂引起低钠血症的原因主要有如下几点：因惧怕水肿、
咳嗽而过分限盐但未限水，或者长期摄盐不足而致使体内钠盐不足，水分相对增
加；老年人食欲减退，吸收障碍，致使发生低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，
血液稀释，进一步加重低钠血症；肾功能减退时，水潴留超过钠潴留而致低钠血
症。
　　低钠血症可引起疲倦、周身不适、表情淡漠及恶心感，并可加重食欲减退，
皮下组织肿胀明显。如果低血钠引起血浆低渗状态，水分子便可进入红细胞内使
其肿胀变形，就有可能加重淤滞而造成脑细胞缺氧，同时脑细胞的水分增多导致
肿胀、变性，这样便可能引起“低渗性脑病”的一系列表现，如嗜睡、反应迟钝
及昏睡等，严重者可有全身衰竭、昏迷及呼吸衰竭，遇到这些情况应及时检查血
钠。
　　预防低钠血症的发生，首先要正确掌握利尿剂的使用指征，采取小量、短程
给药，若长期服用利尿剂，应定期监测血钠，并注意精神及意识的改变。其次重
视饮食营养，食盐的摄入适量，不可过分限钠。