头孢哌酮钠-舒巴坦钠致过敏性休克1例

1 病例资料

     患儿，男，4岁，因呼吸道感染来我院就诊，无既往药物过敏史，其母有青霉素皮试阳性史。给予头孢哌酮钠-舒巴坦钠（锋哌新，上海新先锋药业，批号040605）1.5g溶于糖盐钾注射液（中国大冢制药，批号5B70C）200ml中静脉滴注，qd。用药5min后,患儿突然出现全身散在红色皮疹，眼睑口唇肿胀、气促、烦躁、手足冰凉，自诉腹痛，血压降至45/20mmHg，立即停止输液，给予地塞米松5mg静脉给药，考虑为过敏性休克，给予吸氧、心电监护，生理盐水500ml静脉滴注，肾上腺素0.5mg，非那根20mg入壶治疗，给予肾上腺素0.04μg/kg·min泵维,血压升至80/45mmHg，手足转暖，面色好转，口唇肿胀好转，于10时40分收入PICU，在入院过程中，患儿皮疹渐退。入院后给予地塞米松2.5mg，q12h,非那根8mg，q12h，患儿13时血压稳定，105/44mmHg，心率140次/min，呼吸29次/min，无皮疹，无紫绀，呼吸平稳，眼睑口唇水肿好转，肢端温暖，停用肾上腺素。

    2 讨论

    锋哌新为头孢哌酮钠与舒巴坦钠的复合制剂（头孢哌酮1.0g，舒巴坦0.5g）。前者属于半合成的第三代头孢菌素，对革兰阴性杆菌抗菌作用强，后者为不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，对革兰阳性菌及革兰阴性菌（除绿脓杆菌外）产生的β-内酰胺酶均有很强的抑制作用，对头孢哌酮具有明显的增效作用。两药合用不但对部分耐药阴性杆菌显示出明显协同抗菌作用，而且对敏感菌亦能增强抗菌活性。临床上广泛应用于中、重度感染。其最常见的不良反应为胃肠道反应，主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐，少数人可发生过敏反应，主要表现为皮疹、皮肤瘙痒及药物热等，罕见过敏性休克。近年来,随着头孢哌酮的临床广泛应用,其不良反应报道日趋增多, 本例患儿静滴后出现过敏性休克，应引起临床医生重视。用药后一旦发生过敏反应，应立即停药并给予适当治疗；发生过敏性休克的患者应立即给予肾上腺素，必要时采用吸氧、静脉给予激素、保持气道通畅（包括气管插管）等治疗措施。