糖尿病患者降压意义重大——ADVANCE研究为糖尿病治疗策略提供新证据

不久前在京召开的第十八届长城国际心脏病学会议上，国内外多位专家对不
久前公布的糖尿病和心血管行动(ADVANCE)研究的结果进行了讨论。根据该研究
结果，专家们认为，对2型糖尿病患者，无论其是否伴有高血压，给予严格的血
压控制是一种高效、科学的“风险控制”治疗策略。
　　ADVANCE研究是迄今为止规模最大的以观察2型糖尿病患者血管事件为终点的
研究，旨在评价强化降压和强化降糖双因素治疗在降低2型糖尿病患者大血管和
微血管事件发生率方面的益处。该研究表明，包含两种降压药物（培哚普利2毫
克和吲达帕胺0.625毫克）的固定复方制剂（百普乐）可以减少2型糖尿病患者总
死亡、心血管死亡及肾脏疾病发生的风险；对于血压正常的2型糖尿病患者，使
用该固定复方制剂，同样能取得这些益处。与以往研究相比，ADVANCE研究的独
特之处在于其是在糖尿病但不一定是高血压患者中进行降压药物的治疗研究。
　　全球20个国家的11140名患者参加了这一项目，入选患者基线平均血压为145
/80毫米汞柱，近一半患者血压低于140/90毫米汞柱。研究所用降压药物为培哚
普利和吲达帕胺固定复方制剂，降糖药物为达美康缓释片。经过平均4.3年的随
访期，结果显示，复方制剂组与常规治疗组相比，收缩压和舒张压分别多下降5.6
和2.2毫米汞柱（P<0.001）；复方制剂组总死亡率下降14%（P=0.025）；心血
管死亡下降18%（P=0.027）；总冠心病事件减少14%（P=0.02）；总肾脏事件减
少21%（P<0.01）；主要终点（大血管加微血管事件）减少9%（P=0.041）。研究
人员介绍说，这些结果表明，对2型糖尿病患者，无论其是否伴有高血压，均给
予更严格的血压控制将会有显著益处，即针对患病个体的各种致残及死亡风险因
素加以积极控制，从而改善患者预后。
　　ADVANCE研究的国际主要研究者MacMahon教授在总结该研究的临床意义时强
调：“如果每100万已接受常规预防治疗的2型糖尿病患者，加服培哚普利和吲达
帕胺固定复方制剂5年，可避免1.5万个血管事件，1.33万个冠状动脉事件，5万
个肾脏事件和减少1.3万例死亡；如果ADVANCE中观察到的获益只用于全世界半数
的糖尿病患者，5年期间可大约避免150万糖尿病患者死亡。”
　　世界高血压联盟主席刘力生教授分析说，该研究结果未发现存在种族差异，
因此，ADVANCE研究结果是可以被我国医生所借鉴的。对糖尿病患者而言，一般
来说，降压达标只靠一种药物是不可行的。11140例患者的研究结果证实研究中
选用的复方制剂能减少心血管死亡率、冠心病死亡率等结果。因此，要把血压降
得更低，主张先采用复方制剂，以节省临床医生联合用药的尝试时间。
　　围绕ADVANCE研究结果，来自各国的多位专家进行了讨论。上海市高血压研
究所张维忠教授认为，“ADVANCE研究结果具有三个重要意义，一是拓展了在2型
糖尿病患者中需实施降压治疗的人群范围；二是提示了对2型糖尿病患者预后还
有潜在的改善空间;三是在2型糖尿病已有治疗条件下，树立了简化的降压治疗策
略模板”。
　　澳大利亚乔治国际卫生研究中心中国机构负责人武阳丰教授认为：“这项研
究打破了糖尿病临床治疗‘头痛医头、脚痛医脚’的思维模式，提出了以防治危
险因素为基础的治疗策略。”
　　荷兰Nijmegen大学的Verheugt博士指出：“ADVANCE研究表明，对糖尿病患
者而言，血压低一些结果好一些，130/80毫米汞柱的血压靶目标在这项试验公布
后变得更加可靠。”
　　欧洲高血压指南制定者Guiseppe Mancia教授指出：“ADVANCE研究结果提示，
欧洲指南应该扩展到对正常血压的糖尿病患者进行降压治疗。”