百草 2007-12-25 16:08
新形势下医院药剂科发展模式的构想
随着城镇职工基本医疗保险，医疗卫生和药品
生产流通体制“三项改革”在全国各地的开展，在医
院中医药分开核算，分别管理。特别是医院门诊药房
分离成立独立经营企业，依法纳税，人员由事业单位
转成企业编制。这些试点的推进，给各医院药剂科带
来一场不小的地震。试点政策推出至今已1年多，它
的不确定性使医院对药剂科的重视程度下降，对人
员技术培养基础条件的建设进一步削弱，药剂科已
近沦为放射、检验等辅助科室中的地位。药学人员人
心不稳，工作热情下滑，对业务水平的提高信心不足。
医院药剂科出路在哪里?这或许是大多数药剂人员都想
知道答案的首要问题。
“内强素质、外树形象”，彻底改变药剂科的现
状，为病人提供主动、全面、专业、系统舳全方位综合
性服务，形成新型的药、医、护、患关系，可以说是我
们药剂科今后发展必须走的一条路。笔者就其发展
模式提出探讨。考虑到新版《药品管理法》和“制剂生
产质量管理规范”的出台，制剂在药剂工作中的比例
日益减少，制剂逐渐淡出不可避免，故此这里只讨论
门诊与住院药房未来的发展。
首先，确定药剂科发展的三大目标。第一，为医院创
造更大的经济效益和社会效益。第二，更好地为临床
一线服务。第三，更好地为病人服务。具体方案如下。
1 门诊药房实行“合作托管制”
选择与当地药品的主渠道供应商的药品经营企
业合作，把门诊药房的人员管理和发展经营进行合
作托管。具体合作可以从几个方面进行。第一，医院
提供处方来源、经营场所及其原有资产。第二，原有
药剂人员由经营方择优聘用，待遇可根据经营情况
而定。第三，工作人员编制保留，退休仍按事业单位
标准，聘用与管理归经营方。第四，原固有资产，即药
品库存，仪器设备等逐年增值或由经营方分期偿还。
第五，盈亏独立并按处方销售量一定比例上缴医院。
第六，院方对药品质量、价格进行监督，按药剂科质
控标准进行考核，奖罚到位。
这样做有诸多好处，第一，经营企业有稳定的经
营场所和销售途径，合作热情高。第二，医院仍保留
原药品块收入，可更多地投入医疗建设。第三，节约
了人员开支，同时也减轻了管理负担。第四，更多的
药学人员可投入临床药学工作，更好地发挥专业优
势为一线服务，有利于医院药学发展。第五，由医院
进行质量监控，可以最大限度地减少医疗纠纷的风
险。第六，直接经营减少了流通中间环节，患者可得
到更大的优惠。
2 住院药房建立临床药学室和静脉输液再配制中心
2．1 建立临床药学室通过进修、培训和远程教育
等各种方式，补充药学人员的生理、病理、临床药理、
药物流行病学、药物经济学等专业知识，从执业药师
中培养临床药师，从而进一步建立病房的临床药学
室。主要开展临床药学、合理用药咨询、血药浓度、
ADR监测等。具体工作是：第一，参与临床科室一线
查房，协助医生共同选择个体化的用药，独立进行药
效、配伍、ADR监控。第二，对每位住院病人编写药
历，记录住院全过程药效反应。第三，指导负责病人
的正确用药，监测用药前后全过程，为药效负责。最
终做到医生管诊断和治疗，药师管用药和效果。此
外，根据药物经济学方法对用药方案的优选，可以用
较经济的药品取得较满意的疗效，减少了住院时间，
节约了资源。特别是对日益增多的医保病人来说，减
少了医保的超支，可以直接为医院创造明显的经济
效益。
2．2 建立静脉输液再配制中心 现在医院输液配制的
现状是：输液按GMP标准生产，配制却只能在污染条件
下(病房配药室)配制，结果自然是用药效果较差，不
良反应较多。建设层流净化间，达到一万级，局部操作
台100级的净化条件。用药方案经由临床药师审核过后，
与药品一起送进净化配制中心，由其中的专职药士进
行输液的再配制，确保输入病人体内的液体是符合
GMP标准的输液，以达到最佳的药效。这样由药士
管配制，也使护士能更专注于其整体护理，更好地为
患者服务。
通过临床药学室和输液配制中心的工作，根本
上改变药房对物不对人，只管供药，不管用药的现
状，真正把工作重点转移到“以病人健康为中心”的
技术服务上。通过全过程的药学专业服务，实现为病
人用药全过程的监控，以期达到最佳治疗康复效果，
真正发挥药师协助临床治疗的作用。
以上提出的药剂科发展模式构想可归纳为“四化”：
门诊药房企业化；病区药房技术化；药学服务专业化；
经营管理现代化。